一位 65 歲男性主訴倦怠、無力，手腳有刺痛感。身體檢查發現臉色蒼白，有輕微黃疸，舌頭表面平滑，味蕾萎縮；神經學檢查顯示對振動 (vibration) 的感覺變差。血液檢查顯示血紅素7.2 gm/dL ，平均紅血球體積 110 fL ，網狀紅血球 1.1% ，白血球 2780/ µL，分類正常，血小板98000/ µL；全膽紅素（ bilirubin ）2.3 mg/dL ，直接型 0.5 mg/dL ，AST 52 U/L （正常 0～37 ）， ALT 38 U/L （正常 0～41 ）， LDH 780 IU/L （正常 140 ～271 ）。這位病人最可能的診斷為？

本題觀念：

本題考點為惡性貧血(pernicious anemia)的完整臨床表現，包括大球性貧血(macrocytic anemia)、神經學症狀（脊髓亞急性聯合退化/subacute combined degeneration）、胃腸道表現（萎縮性舌炎）及偽溶血表現（LDH 升高、間接膽紅素升高）。

選項分析

(A) aplastic anemia（再生不良性貧血） 再生不良性貧血會有全血球減少，但 MCV 正常（不是大球性），LDH 不會明顯升高，且無神經學症狀和舌炎，也不會有膽紅素升高。本題 MCV 110 fL 為大球性，不符。

(B) iron deficiency anemia（缺鐵性貧血） 缺鐵性貧血表現為小球性低色素貧血，MCV 降低（<80 fL），不會有 MCV 升高。雖然缺鐵也可能有舌炎，但無神經學症狀，膽紅素不升高。完全不符本題。

(C) pernicious anemia（惡性貧血） 本題各項表現完整吻合惡性貧血（維生素 B12 缺乏 + 自體免疫性內因子缺乏）：

• MCV 110 fL：大球性貧血（macrocytic anemia）
• 網狀紅血球 1.1%：骨髓造血功能下降（ineffective erythropoiesis），低網狀紅血球
• 全血球減少（Hb 7.2、WBC 2780、Plt

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