一位 53 歲家庭主婦，未曾抽菸，最近被發現有肺癌，且有肋膜侵犯及積水，無法開刀清除乾淨。其腫瘤細胞有 epidermal growth factor receptor （EGFR ）激活突變（ activation mutation ）。此時最適當的治療為？

本題觀念：

本題考點為 EGFR 活化突變的非小細胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)的第一線標靶治療選擇。當腫瘤具有 EGFR 活化突變（exon 19 deletion 或 exon 21 L858R）時，EGFR 酪氨酸激酶抑制劑（EGFR-TKI）是最適當的治療。

選項分析

(A) gefitinib Gefitinib 是第一代 EGFR 酪氨酸激酶抑制劑（EGFR tyrosine kinase inhibitor, EGFR-TKI），直接作用於 EGFR 的 ATP 結合位點，阻斷下游訊號傳遞（RAS-MAPK、PI3K-AKT 路徑），抑制腫瘤增殖。IPASS 等多項第三期隨機臨床試驗證實，在 EGFR 突變陽性晚期 NSCLC 患者，gefitinib 的無疾病進展存活期（PFS）顯著優於傳統化療。這是本題情境（EGFR 活化突變、不可手術晚期 NSCLC）最適當的治療。

(B) bevacizumab Bevacizumab 是抗 VEGF（vascular endothelial growth factor）單株抗體，阻斷腫瘤血管新生。適用於無 EGFR 突變的非鱗狀 NSCLC 作為輔助治療，不是 EGFR 突變患者的單獨第一線選擇。

(C) sunitinib

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