64 歲男性有糖尿病和高血壓病史，五天來有發燒、寒顫、右上腹痛，無解尿困難或疼痛情形；腹部超音波發現右肝有 4.5 公分的異質性病灶，肝內膽道無擴大情形。需氧和厭氧血液培養瓶皆長出革蘭氏陰性桿菌。依此病況，最可能之病原菌為何？

本題觀念：

本題考點為台灣地區糖尿病患者肝膿瘍(liver abscess)的最常見病原菌——肺炎克雷伯菌(Klebsiella pneumoniae)，及其特殊流行病學背景。需氧和厭氧血液培養均陽性、糖尿病病史、右肝單一異質性病灶、無膽道擴張，是 Klebsiella 肝膿瘍的典型表現。

選項分析

(A) Pseudomonas aeruginosa 綠膿桿菌(Pseudomonas aeruginosa)通常與醫院感染、中性球低下症（免疫缺損）、燒傷或囊腫性纖維化相關，較少引起社區感染性肝膿瘍，且不是台灣肝膿瘍的主要病原菌。

(B) Bacteroides fragilis 脆弱類桿菌(Bacteroides fragilis)是腸源性或膽源性肝膿瘍的常見厭氧菌，但通常在需氧培養瓶中不生長（嚴格厭氧），且本題「需氧和厭氧培養瓶皆長出革蘭氏陰性桿菌」——Bacteroides 在需氧瓶不生長，故排除。

(C) Enterobacter cloacae 腸桿菌屬(Enterobacter cloacae)是革蘭氏陰性桿菌，可同時出現於需氧和厭氧環境，偶可引起肝膿瘍，但不是台灣地區的主要肝膿瘍病原菌，且與糖尿病的特定關聯性遠不如 Klebsiella pneumoniae。

(D) Klebsiella pneumoniae

...（解析預覽）...