55 歲男性，有下背痛伴隨晨間僵硬（＞ 30 分鐘）已有兩年，骨盆 X光無明顯異常，病患曾有左跟 踺（Achilles tendon ）發炎病史，以目前病情判斷，何種疾病最有可能？

本題觀念：

本題考核脊椎炎性背痛的鑑別診斷。2009 年 ASAS（Assessment of SpondyloArthritis International Society）發布了**中軸型脊椎關節炎（axial spondyloarthropathy, axSpA）**的分類標準，將疾病分為「放射線學有薦髂關節炎（radiographic axSpA = 傳統僵直性脊椎炎）」及「放射線學無異常（non-radiographic axSpA, nr-axSpA）」兩類。本題骨盆 X 光無明顯異常，但符合炎症性背痛＋附著點炎症（跟腱發炎）的臨床特徵。

選項分析

(A) 僵直性脊椎炎（ankylosing spondylitis, AS）：骨盆 X 光需有明確的薦髂關節炎影像（根據 modified New York criteria，Grade ≥ 2 雙側或 Grade ≥ 3 單側薦髂關節炎）才能診斷 AS。本題 X 光無明顯異常，故不符合傳統 AS 診斷標準。

(B) 中軸脊椎關節炎（axial spondyloarthropathy）：最正確答案。ASAS 2009 分類標準允許在 X 光無異常的情況下，以 MRI 顯示薦髂關節發炎，或具備 HLA-B27 陽性加上 ≥2 個 SpA 特徵（如炎症性背痛、跟腱炎、良好 NSAIDs

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