一位 30 歲平常健康良好的男性，主訴 2～3週來易倦。理學檢查發現結膜蒼白無黃疸、頸部兩側多個不足一公分大小淋巴結、無肝脾腫大，下肢出現無癢紅色細小斑點；末梢血檢查結果顯示：WBC 1280/ µL，N/L/Mo = 5/94/1 ，Hb 7.5 gm/dL ，MCV 86 fL ，Platelet 8,000/ µL，ALT 42 U/L ，T. Bil 0.6 mg/dL ，Cr 1.1 mg/dL ，Alb 3.7 g/dL 。下列何種檢驗最有利於正確診斷？

本題觀念：

本題呈現一位 30 歲男性出現全血球低下（pancytopenia）合併淋巴球比例異常偏高（94%）、無肝脾腫大、非典型淋巴結腫大，最需鑑別診斷的疾病是再生不良性貧血（aplastic anemia, AA）。確診 AA 的黃金標準是骨髓切片（bone marrow biopsy），可直接評估骨髓細胞量（cellularity）。

選項分析

(A) 淋巴結切片（biopsy） 雖然患者有頸部淋巴結，但淋巴結均小於 1 公分，並非典型淋巴瘤表現（淋巴瘤通常呈現較大的無痛性淋巴結）。且根據文獻：「Findings of adenopathy or organomegaly should suggest an alternative diagnosis such as leukemia or lymphoma.」本例淋巴結不大、無肝脾腫大，淋巴結切片並非優先選擇。❌

(B) 正子造影（positron emission tomography, PET） PET 用於評估淋巴瘤分期或腫瘤代謝活性，不適合作為此類全血球低下的第一線診斷工具，且費用高、無法直接確診 AA。❌

(C) 骨髓切片 本例血液數值顯示典型 AA 特徵：WBC 極低（1280/µL，ANC = 1280 × 0.05 = 64/µL，屬極重度 A

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