60 歲男性，主述長期咳痰，呼吸不暢，最近有關節痠痛症狀。身體檢查時看到杵狀指（clubbing fingers ）。下列那些疾病應優先列入鑑別診斷？ ①肺癌 ②急性肺炎 ③支氣管擴張症 ④先天性心臟病 ⑤肝硬化 ⑥克隆氏症（ Crohn’s disease ）

本題觀念：

杵狀指（digital clubbing）的鑑別診斷。本案例為 60 歲男性，有長期咳痰、呼吸不暢（慢性呼吸道症狀）及關節痠痛，合併杵狀指，需鑑別哪些疾病應優先列入考量。

選項分析

(A) ①②③④⑤⑥（全部包含） ❌ 不正確。急性肺炎（②）不是杵狀指的典型原因。急性肺炎是短暫的急性發炎，不會造成慢性缺氧或組織重塑，因此杵狀指並非其表現。

(B) 僅③④⑤⑥ ❌ 不正確。缺少①肺癌，然而肺癌是成人杵狀指最常見的肺部原因（佔肺部惡性腫瘤約 90%），必須優先考慮，且本患者有長期咳嗽症狀更需警惕。

(C) 僅②④⑤⑥ ❌ 不正確。同樣包含了不相關的②急性肺炎，且排除了最重要的①肺癌及③支氣管擴張症。

(D) 僅①③⑤ ✅ 正確答案。

• ①肺癌(lung cancer)：成人杵狀指最常見的肺部原因，約佔肺部惡性腫瘤導致之杵狀指的 90%。本患者長期咳嗽需高度懷疑。
• ③支氣管擴張症(bronchiectasis)：慢性化膿性肺病，長期缺氧和局部發炎導致杵狀指，且臨床表現與本患者相符（長期咳痰）。
• ⑤肝硬化(liver cirrhosis)：尤其是原發性膽汁性肝硬化(primary biliary cirrhosis)，可因動靜脈分流(arterioveno

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