105年:醫學三(1)
針對突發性心跳停止病人,使用治療性低溫療法,下列何者是最佳適應症( indication )?
A初始心律為心室顫動( ventricular fibrillation ),急救後病人神智恢復
B初始心律為心搏停止( asystole ),急救後病人神智恢復
C初始心律為心室顫動( ventricular fibrillation ),急救後病人神智昏迷
D初始心律為無脈搏電氣活動( pulseless electrical activity ),急救後病人神智昏迷
詳細解析
本題觀念:
本題考查治療性低溫療法(therapeutic hypothermia),又稱目標體溫管理(targeted temperature management, TTM)在心跳停止(cardiac arrest)後的最佳適應症。核心概念:何種患者組合(初始心律 × 急救後神智狀態)最能從 TTM 中獲益。
選項分析
(A) 初始心律為心室顫動(ventricular fibrillation, VF),急救後病人神智恢復 此選項的問題在於「神智恢復」——TTM 的適應症要求患者在急救後仍處於昏迷狀態(comatose,即無法遵從指令)。若患者神智已恢復,本身預後較好,不需要 TTM 來進行腦神經保護。
(B) 初始心律為心搏停止(asystole),急救後病人神智恢復 雙重排除:①Asystole 屬非可電擊心律(non-shockable rhythm),TTM 在此情境下的適應症證據較弱;②神智恢復後不需要 TTM。
(C) 初始心律為心室顫動(VF),急救後病人神智昏迷 ✓ 最佳適應症 這是 TTM 的最佳且最有循證支持的適應症:
- 初始心律為 VF(可電擊心律,shockable rhythm)
- 急救後有自發循環恢復(return of spontaneous circulation, RO
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