一位 5歲的男童幾天前有呼吸道感染，這兩天出現眼皮浮腫，陰囊水腫。尿液檢查顯示尿蛋白>300 mg/dL ，RBC 0 ～2/HPF ，血中白蛋白 1.9 gm/dL ，醫師給予類固醇治療 4週之後，再次檢測尿蛋白為陰性反應，下列何者最可能是男童的診斷？

本題觀念：

本題呈現一位 5 歲男童的典型兒童腎病症候群（nephrotic syndrome）臨床表現：眼皮及陰囊水腫、大量蛋白尿（>300 mg/dL）、低白蛋白血症（1.9 g/dL）、無顯著血尿（RBC 0–2/HPF），且對類固醇治療 4 週後蛋白尿完全緩解（complete remission）。此「類固醇敏感性腎病症候群（steroid-sensitive nephrotic syndrome, SSNS）」在兒童族群中最常見的病理診斷為微小變化型腎病變（minimal change nephropathy/disease, MCD）。

選項分析

(A) 微小變化型腎病變（minimal change nephropathy） 最符合。此型特徵：

1. 好發年齡：2–8 歲兒童，男多於女
2. 表現：大量蛋白尿（選擇性，主要為白蛋白）、低白蛋白血症、水腫（眼皮、下肢、陰囊）、無血尿或極少（RBC <5/HPF）
3. 血清補體（C3、C4）正常
4. 類固醇反應極佳：85–90% 於 4–8 週內達完全緩解（尿蛋白消失）
5. 病理：光鏡下腎小球幾乎正常（故名 minimal change），電子顯微鏡下可見足突（foot processes）彌漫性融合（effacement）
6. 在兒童腎病症候群中佔 70–90

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