QT 間距延長症候群（ long QT syndrome ）是一種先天性心臟離子通道病變（channelopathy ）。下列何種藥物有可能加重其 QT 延長之變化，應避免？ ①clarithromycin②amiodarone ③acetaminophen ④haloperidol

本題觀念：

本題考先天性心臟離子通道病變(channelopathy)——長 QT 間距症候群(long QT syndrome, LQTS)患者應避免使用哪些會延長 QT 間距的藥物。QT 延長可誘發尖端扭轉型心室頻脈(torsades de pointes, TdP)，嚴重時引發猝死。關鍵在辨別 acetaminophen 不延長 QT 間距，其餘三種藥物（clarithromycin、amiodarone、haloperidol）均有延長 QT 的效果。

選項分析

題目藥物逐一分析：

①clarithromycin（大環內酯類抗生素，macrolide antibiotic） 延長 QT：是。Clarithromycin 透過阻斷心臟 hERG（$I_{Kr}$）鉀離子通道延長 QT 間距，雖幅度相對較小（< 5 ms），但與其他 QT 延長藥物合用時風險顯著增加，且有 TdP 罕見報告。屬於 QT 延長高風險藥物清單。

②amiodarone（第三類抗心律不整藥，class III antiarrhythmic） 延長 QT：是。Amiodarone 是強力 $I_{Kr}$ 阻斷劑，可顯著延長 QT 間距。特別之處在於儘管延長 QT，其 TdP 發生率反而較低（約 0.5–1%），可能因其同時阻斷多種離子通道

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