一個 3歲男童，發燒、咳嗽三天，並有喉嚨痛與聲音沙啞。血液檢查白血球11000/uL ， 其中 segment 佔 45% ， lymphocyte 占50% ，monocyte 占3% ， eosinophil 占2% 。身體診察肺部呼吸音較粗（ coarse breathing sound ），沒有囉音（ rales ）或喘鳴聲（ wheezing ）。請依此回答下列 3題。X檢查如下，臨床診斷最有可能為下列何者？

本題觀念：

本題為小兒上呼吸道疾病的圖像診斷。一位 3 歲男童出現發燒、咳嗽、喉嚨痛與聲音沙啞，血液檢查以淋巴球增多為主（lymphocyte 50%），X 光影像呈現特徵性的「鐘樓徵（steeple sign）」，整體表現最符合哮吼（croup），又稱急性喉氣管支氣管炎（acute laryngotracheobronchitis）。

影像分析：

本題提供一張小兒頸胸部正面 X 光（AP view）。影像重點觀察：

• 聲門下區域（subglottic region）：氣管在聲帶下方呈對稱性「鉛筆狀」逐漸收窄，形成倒 V 形，狀似教堂鐘樓，即著名的「鐘樓徵（steeple sign）」。正常小兒的聲門下氣管應有一定寬度，而本影像可見明顯的對稱性收窄。
• 肺野：兩側肺野清晰，無實質化（consolidation）或浸潤（infiltration），排除肺炎的可能。
• 縱膈與心臟輪廓：正常，無擴大或偏移。

臨床意義：steeple sign 是病毒性哮吼的特徵性 X 光表現，係因副流行性感冒病毒（parainfluenza virus）引起的聲門下黏膜水腫造成。需注意 steeple sign 的敏感性約 50%，並非所有哮吼病例都會出現，且其他上呼吸道感染偶爾也可出現相似表現；因此診斷仍以臨床表現為主，影像為輔。

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