一位罹患躁鬱症（ bipolar disorder ）和氣喘的病人，偏頭痛變得越來越頻繁，目前一週會有兩三天的偏頭痛發作。醫師打算使用預防性藥物治療來減少她的偏頭痛，下列何種藥物是最合適的治療？

本題觀念：

偏頭痛預防性藥物的選擇須考量病人的共病症（comorbidities）。本題病人同時有躁鬱症（bipolar disorder）和氣喘（asthma），且偏頭痛發作頻率高（每週2-3天），需選出最合適的預防性藥物。

選項分析

(A) propranolol Propranolol（非選擇性 beta-blocker）是偏頭痛預防性治療的一線藥物之一，但對氣喘病人有嚴重禁忌症（contraindication）。非選擇性 beta-blocker 會阻斷支氣管的 $\beta_2$ 受體，造成支氣管收縮，可能誘發急性氣喘發作，甚至危及生命。不適合此病人。

(B) divalproex Divalproex（丙戊酸鈉複合物）同時是三種適應症的有效藥物：

1. 偏頭痛預防：FDA 核准適應症，NNT 約為 5，能使約 44% 的病人減少 ≥50% 的偏頭痛頻率
2. 躁鬱症：一線情緒穩定劑（mood stabilizer），可控制躁期並預防復發
3. 癲癇：廣泛用於多種癲癇類型

此藥一藥兩用（甚至三用），對本題病人而言是理想選擇，且無氣喘禁忌症。最合適。

(C) amitriptyline Amitriptyline（三環抗憂鬱藥，tricyclic antidepressant）可作為偏頭痛預防用藥，但對躁鬱

...（解析預覽）...