一位 63 歲的男性退休記者被診斷得了失智症，過去沒有高血壓或糖尿病，也不曾發生腦中風。他在發病後不久，就經常出現視幻覺，尤其是看到小孩子在客廳玩耍，白天看電視時，常常就睡著了。 2個月後這位病人的動作變得比較慢，但不至於跌倒。此時，最有可能的診斷是？

本題觀念：

本題呈現一位 63 歲男性的失智症臨床表現，考的是路易體失智症（dementia with Lewy bodies, DLB）的典型診斷特徵，並與其他失智症類型進行鑑別診斷。

選項分析

(A) Alzheimer disease 阿茲海默症（Alzheimer disease, AD）是最常見的失智症，典型表現以記憶力喪失為主，早期不會有視幻覺。過度睡眠（日間嗜睡）和帕金森氏運動症狀也不是 AD 的早期特徵。此病人的視幻覺出現在失智症發病不久後，且有日間嗜睡，不符合 AD 的典型表現。

(B) dementia with Lewy bodies 路易體失智症（dementia with Lewy bodies, DLB）的三大核心特徵（core features）為：

1. 視幻覺（visual hallucinations）：具體、逼真，常見人或動物（本題：看到小孩在客廳玩耍）
2. 認知波動（fluctuating cognition）：注意力和警覺性有明顯波動，表現為時好時壞
3. 帕金森氏症狀（parkinsonism）：動作遲緩、僵硬、步態異常（本題：2 個月後動作變慢）

此外，本題的日間嗜睡（白天看電視時常睡著）高度提示**快速動眼期睡眠行為障礙（REM sleep behavi

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