36 歲油漆工林先生，身體一向健康， 10 天前罹患輕微感冒，而 5天來出現漸進性四肢無力，肢體末端略感麻木，稍覺呼吸急促，但神智清楚，也無吞嚥困難或口齒不清的狀況，因此至門診求助。林先生最可能罹患下列何種疾病？

本題觀念：

本題考的是急性發炎性脫髓鞘多發性神經病變（Guillain-Barré syndrome, GBS）的典型臨床表現及鑑別診斷。GBS 是一種急性自體免疫性周邊神經系統疾病，常在感染後數天至數週內發病，以漸進性、對稱性上升性四肢無力為特徵。

選項分析

(A) 重症肌無力症（myasthenia gravis） 重症肌無力症（myasthenia gravis, MG）是一種神經肌肉接合處（neuromuscular junction）疾病，由自體抗體攻擊乙醯膽鹼受體（acetylcholine receptor）所致。特徵為易疲勞性無力：早晨輕、下午重，常有眼瞼下垂（ptosis）和複視（diplopia），吞嚥困難和構音不全（dysarthria）也很常見。本題病人意識清楚、無吞嚥困難或口齒不清——然而 MG 最典型的症狀恰好就包含這些球部（bulbar）症狀；再者 MG 通常不會有感染前驅期。不符合。

(B) 多發性肌炎（polymyositis） 多發性肌炎（polymyositis）屬於發炎性肌肉病變（inflammatory myopathy），表現為近端肌肉無力（肩膀、大腿），通常不伴隨感覺症狀（麻木），反射多半正常。本題病人有「肢體末端略感麻木」，具感覺異常，且有感染前驅期，與多發性肌炎特徵不符。

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