當一位肺癌病人其頸部有淋巴結硬塊時，最適當的處置為何？

本題觀念：

當肺癌病人出現頸部淋巴結硬塊（palpable cervical/supraclavicular lymph node）時，這提示可能有 N3 淋巴結轉移（對側縱隔或鎖骨上淋巴結），屬至少 IIIB 期，通常為不可手術切除病灶。在安排任何手術（肺腫瘤切除或縱隔淋巴結清掃）之前，最重要且最適當的處置是先進行頸部淋巴結細針穿刺切片檢查(fine needle aspiration biopsy, FNAB)，確認是否為轉移性病灶，以正確分期並避免不必要的手術。

選項分析

(A) 以內視鏡切除肺腫瘤 — 若頸部淋巴結確為轉移（N3 或 M1），則患者已是 IIIB–IV 期，電視胸腔鏡（VATS）單純切除肺腫瘤無法根治，不是此時的適當第一步。

(B) 以內視鏡切除肺腫瘤加上縱隔淋巴結清掃 — 尚未確認頸部淋巴結性質就直接進行肺腫瘤切除與縱隔清掃，若病人為 N3 則手術為非治癒性，屬過度手術。

(C) 以內視鏡切除肺腫瘤加上縱隔及頸部淋巴結清掃 — 同上，未先病理確認分期就進行大範圍手術，風險過高且策略錯誤。頸部淋巴結若為 N3，代表疾病已超過可手術根治範圍。

(D) 安排頸部淋巴結細針穿刺切片檢查 ✅ 此為正確答案

頸部有硬塊淋巴結時，FNA 是最微創、快速取得病理診斷的方式。確認為惡性可：

1. 同時

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