105年:醫學五(1)

下列有關治療甲狀腺風暴的敘述,何者錯誤?

A可使用抗甲狀腺藥物以降低血中 T4 轉化成 T3 的量
B可使用乙型拮抗劑( beta-blockers )以降低血中 T4 轉化為T3 的量
C給予 2% 碘劑溶液( Lugol’s solution )可減少甲狀腺荷爾蒙分泌量
D使用類固醇及阿斯匹靈退燒,同時需輸液治療

詳細解析

本題觀念:

甲狀腺風暴(thyroid storm)是危及生命的甲狀腺機能亢進危象,需要多管齊下的緊急處置:抑制甲狀腺荷爾蒙合成(Propylthiouracil/Methimazole)、阻斷周邊 T4 轉化為 T3、抑制甲狀腺荷爾蒙釋放(碘劑)、控制交感神經亢奮(beta-blocker)、以及支持性治療。本題為反向題(問何者錯誤)

選項分析

(A) 可使用抗甲狀腺藥物以降低血中 T4 轉化成 T3 的量 ✅(正確陳述) Propylthiouracil(PTU)不只抑制甲狀腺荷爾蒙合成,還能抑制周邊 deiodinase,阻止 T4 轉化為活性更高的 T3。Methimazole 僅抑制合成,無此效果,因此甲狀腺風暴時優先選用 PTU。

(B) 可使用乙型拮抗劑(beta-blockers)以降低血中 T4 轉化為 T3 的量 ✅(正確陳述) 大劑量 beta-blocker(尤其是 Propranolol)可透過抑制周邊 5'-deiodinase,降低 T4 → T3 的轉化,同時控制心跳過速、顫抖等交感神經亢奮症狀。

(C) 給予 2% 碘劑溶液(Lugol's solution)可減少甲狀腺荷爾蒙分泌量 ✅(正確陳述) 碘化物(Lugol's solution 或 SSKI)利用 **Wolff-Chai

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