下列何者腎小管酸中毒症（ renal tubular acidosis ）會併發腎結石？

本題觀念：

腎小管酸中毒症(renal tubular acidosis, RTA)是一組以代謝性酸中毒為特徵的腎小管功能障礙疾病。其中，第一型（遠端型 distal RTA）因遠端腎小管無法正常排泌 $\text{H}^+$，導致一系列促進腎結石形成的三聯因子，是四型 RTA 中唯一常見腎結石(nephrolithiasis)的類型。

選項分析

(A) Type I（遠端型 RTA） 第一型 RTA 的病理核心是遠端腎小管無法建立並維持足夠的 $\text{H}^+$ 梯度，導致：

1. 鹼性尿（尿液 pH > 5.5）：即使在系統性酸中毒時，尿液仍無法酸化
2. 低尿液檸檬酸(hypocitraturia)：因系統性酸中毒，檸檬酸被當作緩衝物質消耗
3. 高尿鈣(hypercalciuria)：骨骼釋鈣以緩衝酸血症

此三聯因子使磷酸鈣(calcium phosphate)結石及腎鈣化症(nephrocalcinosis)極易發生。此為正確答案。

(B) Type II（近端型 RTA） 近端型 RTA 的缺陷在於近端腎小管無法充分再吸收 $\text{HCO}_3^-$，但遠端腎小管功能正常，仍可正常酸化尿液。尿液 pH 隨血清 $\text{HCO}_3^-$ 濃度變動。尿液中未見持續性低檸檬酸，因此腎結石

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