51 歲男性病人主訴右髖關節疼痛數年，髖關節 X光片如附圖，最有可能的診斷為：

本題觀念：

本題考查髖關節 X 光片的影像判讀，需鑑別**股骨頭缺血性壞死（avascular necrosis, AVN）**與其他髖關節病變（軟骨下囊腫、骨骼轉移癌、骨髓炎）。51 歲男性，右髖關節疼痛「數年」的慢性病程，合併特定的 X 光表現，是診斷的關鍵。

影像分析：

本題附圖為骨盆腔正面（AP view） X 光片，可見雙側髖關節及骨盆結構。

主要影像所見（右髖關節）：

• 右側股骨頭（right femoral head）可見明顯的**硬化（sclerosis）**改變，股骨頭密度不均勻增高
• 股骨頭上外側出現不規則輪廓，提示股骨頭扁平化（flattening）或塌陷（collapse）
• 股骨頭關節面下方可見新月形低密度線（subchondral lucency），符合新月徵（crescent sign），代表關節面下骨折與壞死骨分離
• 股骨頭整體形態失去正常球形輪廓，與對側（左側）正常股骨頭相比有明顯差異
• 無明顯蟲蝕狀（permeative）骨破壞，無骨膜反應（periosteal reaction），不符合惡性腫瘤或急性感染影像

對側比較： 左側股骨頭形態正常，關節間隙保存，骨密度均勻，作為正常參照。

影像結論： 右側股骨頭硬化、扁平化合併新月徵，高度符合**股骨頭缺血性壞死

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