105年:醫學六(1)
下列有關 isoflurane 可造成病人不動( immobility )的藥理機制之敘述,何者錯誤?
A主要是作用於脊髓( spinal cord ),不是作用於大腦
B需要比引起失去意識狀態還高的 isoflurane 濃度才能引起 immobility
C主要透過作用於 GABA 接受器達到 immobility 的作用
D與isoflurane 抑制 nocifensive withdrawal reflex arc 有關
詳細解析
本題觀念:
揮發性吸入麻醉劑(volatile anesthetic agents)如 isoflurane 造成病人不動(immobility)的藥理機制,是麻醉考試核心題目。最低肺泡濃度(minimum alveolar concentration, MAC)定義為50%病人對手術切開皮膚無體動反應時的吸入濃度。本題為反向題,考生須找出「錯誤」的敘述。
選項分析
(A) 主要是作用於脊髓(spinal cord),不是作用於大腦 ✅ 正確陳述。Antognini 和 Carstens 的經典動物實驗(選擇性灌注脊髓或大腦)證實,揮發性麻醉劑造成 immobility 的主要作用部位在脊髓(特別是腹角,ventral horn),而非大腦。脊髓中斷傷害性收縮反射弧(nociceptive withdrawal reflex arc),阻止體動反應。
(B) 需要比引起失去意識狀態還高的 isoflurane 濃度才能引起 immobility ✅ 正確陳述。失去意識(loss of consciousness, LOC)所需的 isoflurane 濃度(約0.3–0.4 MAC)低於引起 immobility 所需的 1 MAC。換言之,immobility 的 MAC 高於 LOC 的閾值濃度;意識消失不代表病人不會
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