18 歲男性平時配戴長戴型隱形眼鏡。某假日去魚池釣魚，遭濺出之池水潑及右眼，該君不以為意，也沒有更換隱形眼鏡。兩天後右眼開始有異物感，到西藥房買眼藥水點用未見改善。該君遂到附近診所就醫，由於懷疑感染，眼科醫師給予諾氟沙星（ Norfloxacin ）抗生素眼藥水。然而治療效果並不顯著，右眼視力開始下降，且眼睛非常痛。數周後病患至某院急診就醫，細隙燈生體顯微鏡檢查可見角膜有環狀浸潤（ ring infiltrates ）如下圖，最有可能之致病原為：

本題觀念：

本題考核隱形眼鏡配戴者接觸污染水源後發生的角膜感染，重點在於辨識棘口阿米巴角膜炎(Acanthamoeba keratitis)的特徵性臨床表現——包括典型的細隙燈影像所見（角膜環狀浸潤）以及對抗生素治療無反應的病程。

影像分析：

細隙燈生體顯微鏡影像可見右眼角膜呈現典型的環狀浸潤（ring infiltrate）：灰白色不透明的基質浸潤沿角膜中周部形成一圓環狀弧形分布，中央角膜尚保持相對透明。此種環形基質浸潤模式（annular/ring-shaped stromal infiltrate）是 Acanthamoeba keratitis 進入中晚期後最具特徵性的細隙燈所見，反映了阿米巴滋養體與宿主免疫反應共同造成的深層基質壞死與炎症反應。值得注意的是，此影像與細菌性或黴菌性角膜潰瘍的單灶性（monofocal）、密度較高的浸潤型態有所不同。

選項分析

(A) 麴菌（Aspergillus） 麴菌為絲狀黴菌，是導致黴菌性角膜炎(fungal keratitis)的常見病原，好發於有植物性外傷史（如樹枝、穀物）的農業工作者。黴菌性角膜炎的細隙燈典型所見為：邊緣不規則的羽毛狀（feathery）浸潤、衛星病灶（satellite lesions）及乾燥的外觀。本題患者為隱形眼鏡配戴者暴露於池塘水，且呈現環狀浸潤，並非黴菌感染的典

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