35 歲男性病患，主訴右耳最近幾天聽力下降，且有閉脹感覺，下列何者是應立即先做的檢查？

本題觀念：

本題考核針對急性聽力下降合併耳脹感的患者，臨床上應優先進行哪一項檢查。核心在於掌握耳科診察的正確順序：視診（耳鏡）→ 功能評估（音叉/聽力檢查）→ 特殊儀器檢查（鼓室圖）。

選項分析

(A) 耳鏡檢查（otoscopic examination） 耳鏡檢查是所有耳科症狀的第一線、最基本的診察工具。透過耳鏡可直接觀察外耳道及鼓膜的外觀，快速排除或確認最常見可治療病因，包括：

• 耳垢（cerumen）阻塞
• 急性中耳炎（鼓膜紅腫膨出）
• 漿液性中耳炎（鼓膜後積液）
• 外耳炎（外耳道紅腫）
• 鼓膜穿孔 若耳垢遮蔽視野，移除後才能繼續評估。

(B) 音叉檢查（tuning fork evaluation） Weber/Rinne 測試可協助區分傳導性與感音神經性聽力損失，是有用的床邊工具，但屬於功能性評估，應在耳鏡確認結構正常後進行，而非第一步。

(C) 鼓室圖檢查（tympanometric examination） 鼓室圖可評估中耳壓力及鼓膜活動性，有助診斷中耳積液或耳咽管功能異常，但為儀器輔助檢查，不是初步診察的第一步。

(D) 聽力檢查（audiometry） 純音聽力測試可精確量化聽力損失程度與類型，但屬於後續評估，需在完成基本身體診察後方能選擇適當的測試項目。

答案解析

臨

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