下咽癌患者接受直接喉鏡檢查時發現腫瘤侵犯左側梨形窩（ pyriform sinus ）及環狀軟骨後區（postcricoid region ），並往下延伸至頸部食道，磁核共振掃描呈現甲狀軟骨與環狀軟骨被腫瘤侵犯，但其他檢查並無發現遠端轉移情形，心肺功能無特殊異常；針對此病例，目前最常採用的治療方式為何？

本題觀念：

本題考核局部晚期下咽癌（hypopharyngeal cancer）合併軟骨侵犯（T4a）的標準治療選擇，考生需了解此類病例為何以手術切除加輔助放化療（而非器官保留）為主流。

選項分析

(A) 以器官保留方式給予放射治療後，再給予輔助性化學治療 單純放療（序貫化療輔助）並非此類進展期合併軟骨侵犯病例的標準治療，且先放療再化療的順序並非目前指引推薦。

(B) 以器官保留方式給予同步化學治療與放射治療（CCRT） 器官保留治療（organ preservation，如誘導化療或 CCRT）適用於部分 T3 或選擇性 T4 病例，但當腫瘤已侵犯甲狀軟骨與環狀軟骨（如本例），根據 EHNS-ESMO-ESTRO 指引，大範圍軟骨侵犯為器官保留的禁忌（contraindication）。證據顯示，軟骨侵犯時 CCRT 的疾病特異存活率（38.4%）顯著低於手術組（70.1%）。

(C) 咽喉切除手術後，再給予輔助性標靶治療 標靶治療（如 Cetuximab）在此情境下並非術後輔助的標準選擇；輔助治療的主流為放療或放化療（含 Cisplatin），而非單純標靶治療。

(D) 咽喉切除手術後，再給予輔助性化學治療與放射治療 本例符合下列手術適應症：

• 腫瘤多部位侵犯（梨形窩 + 環狀軟骨後區 + 頸部食道）

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