一位 26 歲生過三胎之年輕婦女因不正常陰道出血而就醫，其婦科史有裝置子宮避孕器三年。理學檢查經陰道診視發現子宮頸表面平滑，血液自子宮頸口處流出，子宮頸口未見有子宮避孕器之尾巴線；觸診發現子宮大小正常且無觸壓痛之情形。經陰道超音波掃描子宮之情形如下圖，箭頭所指之最適合診斷為：

本題觀念：

本題考核子宮腔內避孕器（intrauterine device, IUD）的經陰道超音波（transvaginal ultrasound, TVUS）影像判讀，以及在「避孕器尾巴線消失」臨床情境下的鑑別診斷能力。

影像分析：

經陰道超音波影像可見子宮腔內有一線狀高回音結構（linear echogenic structure），後方伴有聲影（posterior acoustic shadowing）。此強回音線性結構位於子宮腔中軸，走向符合 IUD 莖部（stem）的解剖位置。IUD 因其金屬/高密度材質，在超音波下呈現特徵性的強回音信號，伴隨明顯的後方聲影，此為超音波診斷 IUD 位置的標準所見。子宮內膜本身未見明顯增厚或局灶性病灶，未見液體積聚（排除 hematometra 的可能）。此超音波影像正是教科書上「IUD 位於子宮腔內」的典型表現，解釋了為何臨床上找不到 IUD 尾巴線——尾巴線可能已縮入子宮頸管內，但 IUD 本體仍在子宮腔。

選項分析

(A) 子宮內膜增殖（endometrial hyperplasia） 子宮內膜增殖症在超音波下表現為子宮內膜瀰漫性增厚，回音可正常至略高，有時可見小囊性空間（代表增殖的腺體）。不會呈現線狀強回音合併後方聲影的影像特徵。本例影像所見不符合此診斷。

**(B)

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