一位 68 歲的婦女， 4年前曾因有脫垂及尿失禁接受過子宮全切除及尿失禁治療手術（ burch operation ），現在已無尿失禁但主訴有腫塊於陰道口膨出，她認為此一症狀可能與她的下背痛有關聯，因為背痛的症狀在早上最輕微，但隨著時間的變化越來越嚴重。若你為這位婦女行理學檢查時，最可能會發現：

本題觀念：

本題考察骨盆腔器官脫垂(pelvic organ prolapse, POP)的分類，以及子宮全切除術後發生的特定脫垂類型。關鍵在於：該病人已無子宮（4年前做了子宮全切除），且已行 Burch colposuspension（尿失禁手術），現出現陰道口腫塊膨出，且症狀在早上最輕、下午越來越嚴重（典型重力性加重模式）。

選項分析

(A) cystocele（膀胱膨出） 膀胱膨出是前陰道壁缺損，使膀胱向陰道內膨出。本病人 4 年前接受 Burch operation，這是一種懸吊膀胱頸與尿道前壁的手術，對前壁有支撐作用。雖然 Burch 術後長期追蹤確實有膀胱膨出風險，但本病人已無子宮，且症狀是陰道頂端脫垂的典型表現，故不是最可能診斷。

(B) rectocele（直腸膨出） 直腸膨出是後陰道壁缺損，使直腸向陰道內膨出，通常表現為排便困難、需手指協助。本案例中沒有提到相關排便症狀，且此病人已無子宮，後壁脫垂不是最主要的發現。

(C) enterocele（小腸膨出） 腸膨出是小腸由陰道頂部或後上方突出，常見於子宮切除術後。Enterocele 也是重力性加重（早輕晚重），確實是子宮切除術後常見脫垂。然而，enterocele 較常與 Burch 手術後相關，且通常出現在後上段陰道

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