病人最可能之診斷為何？

本題觀念：

本題為三連題系列的第二題（接續 Q75178），考查前置胎盤（placenta previa）的鑑別診斷。承接上題情境：34 歲，懷孕 36 週，陰道大量出血，血壓 90/60 mmHg，脈搏 120/min，超音波顯示胎盤位於子宮頸位置。需辨別此臨床表現最符合哪項診斷。

選項分析

(A) 胎盤早期剝離（placental abruption） 胎盤早期剝離的典型表現是有痛性出血（painful vaginal bleeding）、子宮觸診硬如板狀（board-like uterus）、持續性腹痛、胎兒窘迫。超音波可見胎盤後血腫（retroplacental hematoma）。本例超音波已顯示胎盤位於子宮頸位置，且題目未提及腹痛，不符合胎盤早期剝離。

(B) 前置胎盤（placenta previa） ✅ 正確答案 前置胎盤的典型三聯徵：

1. **無痛性（painless）**陰道出血（>70% 病例）
2. 妊娠後半期（20 週後）突然出現出血
3. 超音波確認胎盤位於子宮頸附近或覆蓋子宮頸內口

本例超音波明確顯示胎盤位於子宮頸位置，直接確立前置胎盤診斷。雖然本題未特別強調「無痛性」，但超音波發現已是決定性依據。

(C) 子宮破裂（uterine rupture） 子宮破裂多發生於有子

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