105年:醫學六(1)

一位病人於理學檢查時被發現有肩膀外展( abduction )無力,下列那一部分的神經損傷不會造成此種現象?

A腋窩神經( axillary nerve )
B臂神經叢上幹( upper trunk )
C肌皮神經( musculocutaneous nerve )
D臂神經叢後索( posterior cord )

詳細解析

本題觀念:

肩膀外展(shoulder abduction)的主要肌群和神經支配。外展的主要動作肌為三角肌(deltoid, C5-C6,由腋窩神經 axillary nerve 支配)和棘上肌(supraspinatus, C5-C6,由肩胛上神經 suprascapular nerve 支配)。本題為反向題,問「不會造成」肩膀外展無力的神經損傷。

選項分析

(A) 腋窩神經(axillary nerve) — 支配三角肌和小圓肌(teres minor),三角肌是肩膀外展最主要的肌肉。腋窩神經損傷 → 三角肌麻痺 → 外展無力(> 15° 的主動外展喪失)。損傷會造成外展無力,故非答案。

(B) 臂神經叢上幹(upper trunk,C5-C6) — 上幹損傷(Erb-Duchenne palsy)影響腋窩神經(三角肌)、肩胛上神經(棘上肌)、肌皮神經(coracobrachialis, biceps)等,導致肩膀外展明顯無力,是典型上幹損傷的表現之一。損傷會造成外展無力,故非答案。

(C) 肌皮神經(musculocutaneous nerve) — 肌皮神經起源於外側索(lateral cord),支配前臂前室三條肌肉:喙肱肌(coracobrachialis)、肱二頭肌(biceps brachii)、肱肌(

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