105年:醫學六(1)

脊髓刺激( spinal cord stimulation )可以有效降低慢性神經性疼痛,下列何者並非常見的適應症?

A脊椎術後症候群( failed back syndrome )
B脊髓損傷相關疼痛( pain associated spinal cord injury )
C癌症痛(cancer pain )
D截肢後疼痛( postamputation limb pain )

詳細解析

本題觀念:

脊髓刺激(spinal cord stimulation, SCS)的臨床適應症——SCS 是一種神經調控(neuromodulation)技術,對慢性神經性疼痛(neuropathic pain)療效顯著,但癌症痛(cancer pain)並非其標準適應症。

選項分析

(A) 脊椎術後症候群(failed back syndrome / failed back surgery syndrome, FBSS):常見適應症 ✅。FBSS 是目前 SCS 最主要的適應症之一,多項研究(包括 PROCESS 試驗)顯示 SCS 優於再次手術及藥物治療,對腿部放射痛效果尤佳。

(B) 脊髓損傷相關疼痛(pain associated with spinal cord injury):常見適應症 ✅。脊髓損傷後慢性神經性疼痛是公認的 SCS 適應症,可有效緩解中樞性疼痛(central pain)。

(C) 癌症痛(cancer pain):並非常見適應症(=本題答案)。癌症痛包含傷害性(nociceptive)、神經性(neuropathic)及混合型疼痛,但 SCS 目前不在癌症痛的標準治療指引中。主要原因包括:① 癌症患者預後難以預估、② 轉移腫瘤可能直接影響脊髓構造、③ 高品質隨機對照試驗(RC

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