103年:醫學一(2)
有關在膈神經( phrenic nerve )頸根處相關位置的敘述,何者正確?
A位於鎖骨下靜脈( subclavian vein )的前方
B走在前斜角肌( anterior scalene muscle )的前面
C位於總頸動脈( common carotid artery )的內側
D走在臂神經叢( brachial plexus )的後面
詳細解析
本題觀念:
膈神經(phrenic nerve)起源於頸神經 C3-C5(主要為 C4),在頸部的解剖走行與周圍結構的相對位置關係是外科解剖考試的重點。
選項分析
(A) 位於鎖骨下靜脈(subclavian vein)的前方 錯誤。膈神經在進入胸腔時,走行於鎖骨下靜脈的後方(posterior to the subclavian vein),而位於鎖骨下動脈的前方。若從前方接近鎖骨下靜脈進行中央靜脈置管,膈神經通常不在其前方。
(B) 走在前斜角肌(anterior scalene muscle)的前面 正確。 膈神經從頸神經叢發出後,在前斜角肌的外側緣出現,然後沿前斜角肌的**前表面(anterior surface)**向下走行,位於椎前筋膜的深面。此為最經典的解剖描述。
(C) 位於總頸動脈(common carotid artery)的內側 錯誤。膈神經走在前斜角肌前方,因此位於總頸動脈(位於頸動脈鞘內)的外側(lateral),而非內側。
(D) 走在臂神經叢(brachial plexus)的後面 錯誤。臂神經叢位於前斜角肌的後外側(posterior to anterior scalene, lateral to middle scalene),而膈神經走在前斜角肌前方,因此膈
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