103年:醫學一(2)

白血球黏著分子缺損所導致的免疫功能障礙中,下列那一項敘述最為正確?

A血液中的白血球數目下降
B發炎組織中的白血球浸潤減少
C白血球對補體的反應增強
D白血球的游走( migration )不受影響

詳細解析

本題觀念:

本題考的是白血球黏著分子缺損症(leukocyte adhesion deficiency, LAD)的病理機制與臨床表現。LAD 是一種罕見的體染色體隱性免疫缺乏症,因 β2 整合素(integrin)的 CD18 次單元缺陷,導致白血球無法從血流黏附並移出至組織。

選項分析

(A) 血液中的白血球數目下降

此選項錯誤。LAD 患者的臨床特徵之一恰好相反:血液中白血球數目顯著上升(白血球增多症,leukocytosis)。由於白血球無法有效離開血管進入感染組織,大量白血球淤積在血液循環中,感染期間白血球計數可高達正常值的 5–20 倍。

(B) 發炎組織中的白血球浸潤減少

此選項正確。LAD 的核心缺陷在於 β2 整合素(LFA-1/CD11a-CD18、Mac-1/CD11b-CD18)的功能喪失,白血球在趨化因子的吸引下雖能滾動(rolling),但無法「牢固黏附(firm adhesion)」於血管內皮(via ICAM-1)並穿越(transmigration)出血管壁。結果:感染組織的切片病理呈現幾乎完全缺乏嗜中性球浸潤的炎性反應,無法正常化膿,卻有大量微生物增殖。

(C) 白血球對補體的反應增強

此選項錯誤。LAD 患者的 Mac-1(CD11b-CD18)也是 C3b 受體(C

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