一位 3歲女童自嬰兒期開始有多喝多尿的症狀。尿液檢測發現尿滲透度（ urinary osmolality ）數值低於150 mOsm/kg 、尿中之鈉離子濃度低於正常，該童之尿滲透度無法以限水或給予抗利尿激素的方式提高數值，下列何者是最可能之診斷？

本題觀念：

多尿多飲的鑑別診斷，特別是尿崩症(diabetes insipidus, DI)的三種類型（中樞性、腎因性、心因性）之臨床區分方法。本題核心線索是「限水試驗(water deprivation test)和外給 ADH（抗利尿激素）均無法提高尿滲透度」，此為腎因性尿崩症的診斷關鍵。

選項分析

題目關鍵特徵分析：

• 3 歲女童，自嬰兒期即出現多喝多尿
• 尿滲透度 < 150 mOsm/kg（正常 > 300 mOsm/kg，最大濃縮可達 1200 mOsm/kg）
• 尿中鈉離子濃度低（稀釋尿液的表現）
• 限水試驗：尿滲透度無法提高 → 排除心因性多尿症
• 給予外源性 ADH（抗利尿激素）：尿滲透度仍無法提高 → 腎臟對 ADH 無反應 → 排除中樞性 DI

(A) 中樞性尿崩症（central diabetes insipidus）

錯誤。中樞性 DI 的病因是下視丘-腦下垂體系統無法分泌足夠 ADH，但腎臟對 ADH 有正常反應性。因此，若給予外源性 ADH（如 desmopressin/DDAVP），尿滲透度應顯著上升（通常 > 50% 增加），此點與題目描述不符。

(B) 腎因性尿崩症（nephrogenic diabetes insipidus）

正確答案。腎因性 DI 的特徵：

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