103年:醫學一(1)

下列何者為臺灣健康保險保費收取的主要形式?

A強制性且與風險相關
B強制性且與所得相關
C強制性但與風險和所得均不相關
D自願性且與所得相關

詳細解析

本題觀念:

台灣全民健康保險(National Health Insurance, NHI)是強制性社會保險制度,保費計算與所得(income)相關而非與健康風險(health risk)相關,體現社會保險「量能付費」(ability-to-pay)原則,有別於商業保險的「風險計費」原則。

選項分析

(A) 強制性且與風險相關 台灣健保確為強制性(compulsory),凡設籍台灣或持有居留證者均須參加。但保費不與個人健康風險相關——即不論被保險人年齡、健康狀況、既往病史,都適用相同的費率基礎。商業保險才採用風險計費(risk-rated premiums)。因此本選項錯誤

(B) 強制性且與所得相關 ✓ 台灣健保保費計算以「投保金額(insured payroll-related amount)」為基礎:

  • 受僱者依「月投保薪資」計算,薪資愈高投保金額愈高,保費亦愈高
  • 2013 年起新增「補充保費(supplemental premium)」,針對獎金、租金收入、股利等額外所得加收 2.11%
  • 此制度體現「所得相關(income-related)」原則,所得較高者繳納較多保費

保費計算公式:

...(解析預覽)...