張先生身高 170公分，體重 42公斤為長期照護個案，近期因肺炎入院，無法由口進食，血清白蛋白濃度為2.9 mg/dL 。醫師給予積極營養治療以鼻胃管灌食。開始灌食後消化吸收狀況良好，然仍需要注意可能發生下列何種症狀？

本題觀念：

本題情境為嚴重低體重（BMI = 42/1.70² ≈ 14.5 kg/m²）合併低白蛋白血症（白蛋白 2.9 g/dL，正常值 3.5–5.0 g/dL）的長期照護個案，因肺炎入院後接受積極鼻胃管灌食（nasogastric tube feeding）。這是典型的再餵食症候群（refeeding syndrome）風險情境。灌食後最需要注意的電解質異常是低血鉀（hypokalemia）。

選項分析

(A) 高血鈉（hypernatremia） 高血鈉在再餵食症候群中不是主要的預期異常。再餵食反而可能因水分滯留而造成稀釋性低血鈉（dilutional hyponatremia）。此選項不正確。

(B) 低血鉀（hypokalemia） ✓ 正確答案 長期禁食/營養不良患者體內鉀儲量（total body potassium store）已嚴重耗盡。灌食後，碳水化合物攝取使血糖升高，刺激胰島素（insulin）大量分泌。胰島素透過刺激 $\text{Na}^+/\text{K}^+$-ATPase 幫浦（sodium-potassium ATPase pump），將細胞外的鉀大量轉移至細胞內，使血清鉀濃度急劇下降，引發低血鉀症。此外，本患者白蛋白僅 2.9 g/dL，反映嚴重的慢性營養不良，體內鉀儲量更為不足，

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