關於糖尿病的急性併發症 DKA（diabetic ketoacidosis ）與 HHS（hyperglycemic hyperosmolar state ）的敘述，下列何者正確？

本題觀念：

本題考查糖尿病兩大急性高血糖危機的比較：糖尿病酮酸中毒(diabetic ketoacidosis, DKA)與高血糖高滲透壓狀態(hyperglycemic hyperosmolar state, HHS)。兩者在病理機制、好發族群、血液生化特徵上有明顯差異。

選項分析

(A) DKA 常發生在第2型糖尿病病患 此選項錯誤。DKA 主要發生在**第1型糖尿病(type 1 diabetes mellitus, T1DM)**患者，因為 T1DM 患者完全缺乏胰島素，脂肪分解不受抑制，游離脂肪酸大量釋出，肝臟將其轉化為酮體，導致酮酸中毒。第2型糖尿病患者仍有殘餘胰島素，通常足以抑制脂解和酮體生成，故較少發生 DKA（雖非絕對不會）。HHS 才是主要發生在 T2DM 的急性併發症。

(B) HHS 血中 pH 值正常 此選項正確。HHS 的定義特徵之一就是無顯著酸中毒：血中 pH ≥ 7.3，碳酸氫根($\text{HCO}_3^-$)濃度 ≥ 15 mmol/L。這是因為 HHS 患者仍有足夠的殘餘胰島素，可以抑制脂肪分解（lipolysis）和酮體生成，因此不發生代謝性酸中毒(metabolic acidosis)。相較之下，DKA 的診斷標準包括 pH < 7.3 和顯著的陰離子間隙(anion gap)代謝性酸中毒。

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