承上題【王先生因急性腎衰竭而急診入院，目前檢驗測得arterial blood gas 為pH：7.23，PaCO 2：32 mmHg ，HCO 3－：17.5 mEq/L ，PaO 2：82 mmHg ，SaO 2：98%，此結果屬：】，下列何項處置可以最有效的改善王先生酸鹼不平衡之問題？

本題觀念：

1. 動脈血液氣體分析判讀 – 區分代謝性與呼吸性酸鹼失衡
2. 急性腎衰竭常見之代謝性酸中毒及其治療原則

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1. ABG 判讀與致病機轉

• pH 7.23（<7.35）→ 酸血症
• HCO₃⁻ 17.5 mEq/L（<22）→ 代謝性酸中毒指標
• PaCO₂ 32 mmHg（<35）→ 呼吸系統代償性過度換氣
綜合判斷：代謝性酸中毒「部分代償」。
急性腎衰竭時腎臟無法排除H⁺與固定酸，亦無法再吸收HCO₃⁻，因此出現代謝性酸中毒。

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2. 選項分析

A. 立即給予紙袋罩住口鼻

• 用於過度換氣造成之呼吸性鹼中毒，目的是回吸 CO₂。對本例代謝性酸中毒不但無效，還可能使 PaCO₂ 上升、加重酸血症。
  B. 注射 NaHCO₃（正確）
• 碳酸氫鈉可直接提供 HCO₃⁻ 以中和過多酸，快速糾正 pH，是急性腎衰竭併明顯代謝性酸中毒時的首要處置之一。
  C. 注射 KCl
• KCl 用於低血鉀或代謝性鹼中毒伴低 K⁺。急性腎衰竭常見高血鉀，給 KCl 反而危險，且對酸鹼失衡無直接幫助。
  D. 指導病人緩慢呼吸
• 減少呼吸速率會使 PaCO₂ 上升，抑制呼吸性代償，進一步降低 pH，惡化酸中毒。

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3. 答案解析

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