109年:護理產兒護理(1)
第二產程胎頭娩出時，為了減少會陰部撕裂傷，下列措施何者較不適當？
A請產婦哈氣
B請產婦採喘息呼吸
C讓產婦採側躺
D將產婦臀部墊高
詳細解析
本題觀念：第二產程胎頭著冠(crowning)時的「保護會陰措施」
胎頭已經通過恥骨聯合、出現於陰門口時，會陰皮膚被極度撐張，若產婦持續大力屏氣用力或姿勢不當，極易造成Ⅱ度以上撕裂傷。助產人員透過正確呼吸指導與體位調整，目的是「暫緩胎頭娩出速度、降低會陰張力」，讓軟組織有時間逐漸伸展。
選項分析
A. 請產婦哈氣
• 哈氣(吹氣、puff breathing)屬非藥物性止痛中的呼吸技巧，能抑制產婦過早或過強的屏氣用力，使胎頭在會陰部暫停片刻，有利組織逐漸伸展。屬「適當」措施。
B. 請產婦採喘息呼吸
• Panting 與哈氣同屬淺快呼吸，作用與 A 相同，可減少腹壓、降低撕裂風險。為「適當」措施。
C. 讓產婦採側躺
• 側臥能減少骨盆出口直接受到重力向下的壓力，降低會陰張力，同時改善胎盤灌流。屬臨床常用的保護會陰體位。「適當」措施。
D. 將產婦臀部墊高
• 在胎頭即將娩出時抬高臀部，會使會陰直接承受向下重力與胎頭推力的合力，增加張力，反而提高撕裂風險；同時不利於助產者以手掌支持會陰。故為「較不適當」措施。
答案解析
保護會陰的關鍵在於：
- 降低腹內壓突然增加（呼吸指導：哈氣、喘息）。
- 利用體位減重力或調整胎頭方向（側臥、半坐臥）。
- 助產者掌握胎頭伸展速度（穩定推托 perineal
...（解析預覽）...