李女士每1分鐘子宮收縮一次，每次持續50秒，子宮頸口全開，變薄程度100%，胎兒先露部位高度為＋2，有強烈想用力的感覺。當子宮收縮時，下列的護理指導何者最恰當？

本題觀念：第二產程產婦用力方式（Open-glottis pushing vs. Closed-glottis pushing）

第二產程（子宮頸全開至胎兒娩出）時，子宮收縮為主要力量，產婦的腹肌、橫膈肌出力為次要力量。護理重點是指導產婦在「宮縮達高峰時」配合正確的用力，以加速胎頭下降，同時維持母胎氧合。

1. 子宮頸已 10 cm、effacement 100％、Station +2，且產婦出現強烈便意感──典型的第二產程早期。
2. 此時建議的用力方式為「打開聲門用力法（Open-glottis pushing，亦稱自發性用力）」： • 深吸氣後，半閉但不鎖住聲門，邊緩慢吐氣邊向下出力。
   • 每次宮縮內可重複 3-4 次，每次維持 6-8 秒，避免長時間閉氣。
   • 可減少胸腔與腹壓急劇上升，維持靜脈回流與子宮胎盤灌流，降低母胎缺氧與胎兒酸中毒風險。

選項分析

A. 告知不要喊叫

• 喊叫本身並非禁忌，過度壓抑反而增加焦慮，且對推進胎頭並無助益，非首要指導。

B. 採持續長時間閉氣用力法（Closed-glottis / Valsalva pushing）

• 產婦先深吸氣再閉氣 10-15 秒用力。缺點：
  1. 胸腔壓力上升 → 靜脈回流及心輸出量下降 → 子宮胎盤血流減少。

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