109年:護理產兒護理(1)
協助病童接受腰椎穿刺檢查過程中，下列護理措施何者不恰當？
A穿刺前應仔細評估病童有無顱內壓升高之徵象
B穿刺時協助病童採半側臥、頭高腳低的舒適臥位
C穿刺前後應監測病童是否有脊髓脫出的症狀產生
D穿刺後教導病童平躺以減少頭痛及穿刺部位出血
詳細解析
本題觀念：兒童腰椎穿刺（Lumbar Puncture）的正確護理措施
腰椎穿刺常用於採集腦脊髓液以診斷腦膜炎、出血或其他中樞神經疾病。正確的護理程序可避免腦疝（herniation）、減少穿刺後頭痛與出血等併發症。核心要點包括：
- 評估有無顱內壓升高（IICP）─若存在 IICP，腰椎穿刺可能導致顱內結構下移，引發致命的腦疝。
- 協助病童採「側臥蜷曲（蝦米狀）」或坐姿前彎，以增大脊椎間隙並保持脊柱水平。
- 穿刺後平躺 4–6 小時、觀察生命徵象與神經功能變化。
選項分析
A.「穿刺前應仔細評估病童有無顱內壓升高之徵象」
‧ 正確。IICP 是腰椎穿刺的主要禁忌之一。嗜睡、噴射狀嘔吐、前囟門膨出、Cushing’s triad 等皆須先確認。
B.「穿刺時協助病童採半側臥、頭高腳低的舒適臥位」
‧ 不恰當。理想體位為完全側臥、背部儘量彎曲呈 C 字形（蝦米狀），或坐姿抱膝前彎，使椎間隙最大化並保持脊柱水平。頭高腳低（Reverse Trendelenburg）不但無法充分張開椎間隙，還會造成 CSF 壓力梯度，影響操作安全與成功率。
C.「穿刺前後應監測病童是否有脊髓脫出的症狀產生」
‧ 基本合理。雖臨床最擔憂的是顱內結構（腦）疝出，但護理上須持續觀察任何突發的神經學惡化，例如瞳孔改變、意識下降或下肢感覺運動
...（解析預覽）...