小珍，8歲，第1型糖尿病病童。幾天來出現噁心、嘔吐、易口渴症狀，現因呼吸、心跳快且深而到急診。Blood sugar 780 mg/dL 、K+：5.0 mEq/L 、Na+：138 mEq/L 、Urine sugar 3+ 、ketone+。由上述症狀評估小珍可能出現的問題為：

本題觀念：第一型糖尿病兒童之急性併發症判別 ─ 糖尿病酮酸中毒 (Diabetic Ketoacidosis, DKA)

8 歲第一型糖尿病病童出現嘔吐、極度口渴、深快呼吸(Kussmaul breathing)、血糖 780 mg/dL、尿酮陽性，為典型的 DKA 表現。題目考查考生對高血糖急症（DKA 與高滲透壓高血糖狀態 HHS）及低血糖反應的臨床鑑別。

1. 臨床判斷關鍵

1. 血糖值：> 250 mg/dL (本例 780)
2. 酮體：血或尿酮體陽性
3. 酸中毒徵象：深快呼吸、噁心嘔吐、脫水
4. 好發族群：第一型糖尿病兒童最常見

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選項分析

A. 高滲透壓高血糖狀態 (Hyperosmolar Hyperglycemic State, HHS)
　• 多見於第二型糖尿病年長者
　• 極高血糖(>600–800 mg/dL)且「無顯著酮體」，呼吸不會呈 Kussmaul 型，意識改變以昏睡、抽搐為主。與題干之「尿酮 +、深快呼吸」不符。

B. 低滲透壓高血糖狀態
　• 臨床並無此正式診斷名詞；高血糖若伴隨大量利尿及脫水，滲透壓通常升高，不會是「低滲透壓」。屬干擾選項。

C. 糖尿病酮酸症 (Diabetic Ketoacidosis, DKA)
　• 第一型糖尿病常見急症
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