乳癌的病人，手術切除乳房後常引起同側手臂水腫，下列何者為最主要的致病機轉？

本題觀念：

1. 水腫的四大基本機轉
2. 乳房手術（尤其是腋下淋巴結廓清）後同側上肢淋巴水腫的成因

在體液動力學中，組織水腫的形成可歸納成四大機轉：
A. 微血管內靜水壓上升
B. 血漿膠體滲透壓下降
C. 微血管通透性增加
D. 淋巴回流受阻（淋巴管阻塞）

臨床上乳癌病人接受全乳房切除合併腋下淋巴結廓清或放射治療時，最常見的併發症之一就是同側上臂慢性淋巴水腫，其核心原因正是「淋巴管阻塞或破壞」，屬於上列第 4 項機轉。

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選項分析

• A 血管內靜水壓增高
　－多見於心衰竭、靜脈血栓造成的靜脈回流受阻等情形，與手術切除淋巴結無直接關係。

• B 血漿滲透壓下降
　－常見於肝硬化造成白蛋白生成減少、腎病症候群導致蛋白流失。乳癌手術後並未改變血漿蛋白濃度，因此非主因。

• C 血管通透性增高
　－急性炎症、過敏反應或燒燙傷時易見。乳房切除後若無感染並不會持續性地增加微血管通透性。

• D 淋巴管阻塞 ← 正確
　－腋下淋巴結是上肢主要淋巴回流通道。手術切除或放射線破壞造成通道中斷，組織間液無法經淋巴系統移除，遂於上臂及手背產生漸進性、無凹陷性水腫（non-pitting lymphedema）。

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答案解析

乳癌治療為降低局部復發與進行腫瘤分期，常同

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