109年:護理內外護理(2)
有關頭部外傷病人經手術取出顱內血腫並於腦室內放置顱內壓監測器（ICP monitoring device ）之敘述，下列何者錯誤？
A顱內壓最好維持20 mmHg 以下
B腦灌流壓（CPP）不得低於50 mmHg
C可短時大量引流腦脊髓液（CSF）以快速降低顱內壓
D使用Mannitol 藥物降腦壓時，收縮壓應維持在90 mmHg 以上
詳細解析
本題觀念：嚴重頭部外傷後之顱內壓（ICP）與腦灌流壓（CPP）管理
頭部外傷手術後常透過腦室引流管結合顱內壓監測器（External Ventricular Drain, EVD）來監控並控制顱內壓。治療目標是
- 將 ICP 控制在安全範圍（≦20 mmHg）
- 維持足夠的 CPP（≥50 mmHg，理想 60–70 mmHg）
- 避免任何可能誘發急劇顱壓變動的措施
- 以藥物（如 Mannitol）或適度 CSF 引流輔助降壓，同時確保全身血壓不致過低
選項分析
A.「顱內壓最好維持 20 mmHg 以下」
• 正確。正常 ICP 約 5–15 mmHg；臨床建議重症 TBI 患者治療閾值為 20–22 mmHg。高於此值易誘發腦缺血與腦疝。
B.「腦灌流壓（CPP）不得低於 50 mmHg」
• 正確。CPP = MAP – ICP；低於 50 mmHg 會導致腦血流不足與缺血。多國指引建議 CPP 至少 50–60 mmHg，嚴重個案常要求 60–70 mmHg。
C.「可短時大量引流腦脊髓液（CSF）以快速降低顱內壓」
• 錯誤。CSF 引流應採「小量、間歇或持續緩慢」模式。一次大量快速放液將造成顱內壓瞬降，增加腦室壁出血、顱內低壓性腦疝或皮層下血腫的風險，屬禁忌做法。
D
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