陳先生早上騎機車出門上班時，於十字路口與計程車擦撞倒地，同時頭部撞到地面，當時意識清楚但有多處擦傷及撕裂傷，由救護車送至急診室，當醫師正在縫合傷口時，陳先生突然喪失意識，其最大可能為下列何種頭部創傷？

本題觀念：顱內出血型態的臨床特徵與辨識

題目考查「頭部外傷後意識變化時間序列」對於判斷顱內出血型態的關鍵性。重點在於：哪一型出血最典型地出現「先清醒（或一度清醒），隨後快速惡化」的 lucid interval（清醒期）。

選項分析

A. 硬膜上出血 (Epidural hematoma, EDH)
• 常見機轉：顳骨骨折撕裂 middle meningeal artery，屬動脈性出血，累積速度快。
• 臨床特色：

1. 初期可能短暫昏迷或僅短暫嗜睡 → 很快恢復清醒（lucid interval）。
2. 動脈血持續累積，數分鐘到數小時內顱內壓急速上升 → 意識突然惡化、瞳孔散大、去大腦強直。
   • 題目描述「送至急診時意識清楚 → 縫合過程中突然失去意識」，與典型 lucid interval 完全吻合。
   ⇒ 最符合臨床情境，為正確答案。

B. 蜘蛛膜下腔出血 (Subarachnoid hemorrhage, SAH)
• 自發性多因動脈瘤破裂，外傷亦可致 SAH。
• 特徵為「爆炸性頭痛」「頸部僵硬」，並常伴噁心、嘔吐，意識可立即改變。
• 無明顯「先清醒後惡化」的經典間隔；題幹亦未提劇烈頭痛，故不符。

C. 硬膜下出血 (Subdural hematoma, SDH)
• 機轉：橋靜脈撕裂，為靜脈

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