糖尿病病人在下列何種情況下不宜增加胰島素的劑量？

本題觀念：胰島素劑量調整與血糖需求的變動

糖尿病人在不同生理或心理壓力狀況下，體內升糖激素（如 cortisol、epinephrine、glucagon、growth hormone）分泌量會改變，進而影響胰島素需求。臨床重點在於：

1. 任何會引起「升糖激素上升」或「組織胰島素阻抗增加」的因素，通常需要較多胰島素。
2. 進食量減少時，醣類攝取不足，血糖易下降，胰島素劑量應相對減少，以免低血糖。

題目考察的就是這兩類情境的判斷與區分。

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選項分析

A. 全身感染
‧ 感染為典型「病人加護日 (sick day)」情境。發燒、發炎會大幅提高升糖激素分泌，血糖常飆高，臨床經驗多需「加量或至少維持」胰島素，並密切監測。故 A 應增加，不是「不宜」。

B. 食慾不振　✅ 正確
‧ 單純食慾降低代表攝食量、特別是碳水化合物攝取減少。若仍給與原或較高劑量胰島素，易發生低血糖。此時應視血糖與攝食狀況「減量」或改為點滴給糖，絕非增加。

C. 嚴重外傷
‧ 嚴重外傷屬於強烈壓力狀態，體內 catecholamines、cortisol 劇增，周邊胰島素阻抗加劇，血糖上升。臨床常需要「提高」胰島素，甚至以靜脈胰島素 infusion 控制血糖。故 C 應增加。

D. 情緒壓力
‧ 情緒緊張、焦慮同樣會刺激交感神經活性與升糖激素釋放，血糖

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