108年:護理內外護理(2)

評估脈搏強度時,發現「很難摸得到,脈搏明顯的減弱」,下列紀錄何者正確?

A0
B1+
C2+
D3+

詳細解析

本題觀念:周邊脈搏 (peripheral pulse) 之強度評估與紀錄

臨床上常用 0、1+、2+、3+ (有些機構到 4+) 的分級方式記錄周邊動脈脈搏的強弱,藉以快速反映循環狀況、血容量或心輸出量的變化。

  1. 0  :完全觸不到,表示「無脈搏 (absent)」
  2. 1+ :微弱/細絲脈 (thready, weak),「很難摸得到,明顯減弱」
  3. 2+ :正常 (normal, easily palpable)
  4. 3+ :強而有力或跳動宏亮 (full, bounding);若用四級制,則 4+ 為最強洪脈

選項分析

A. 0
 適用於完全觸摸不到脈動;題幹描述仍可摸到但很弱,故不符。

B. 1+
 代表脈搏削弱、觸感細絲或需用較大壓力才能觸及,完全符合題意「很難摸得到,脈搏明顯的減弱」,故為正確答案。

C. 2+
 為正常強度;與「明顯減弱」不符。

D. 3+
 屬於強脈或洪脈,與題意相反。

答案解析

題目敘述的臨床情境即典型的 “weak/thready pulse”,在脈搏強度分級中對應 1+。因此正確紀錄應為「1+」。

臨床重要性

• 發現 1+ 的脈搏時,臨床人員須警覺可能存在低血容量、心輸出量不足或周邊血管阻力增高等問題,並持續監測血壓、尿量及意識狀態。
• 若脈搏由 2+

...(解析預覽)...