108年:護理內外護理(2)
有關焦痂切開術的敘述,下列何者正確?
A適用於環形燒傷( circumferential burns ),切開時無需麻醉
B適用於輻射性燒傷(radiation burns ),切開時需要麻醉
C為了減壓而切開傷口,故切開後的傷口不宜包紮
D若焦痂切開術後仍無法改善組織灌流時,可進一步執行筋膜切開術
詳細解析
本題觀念:
燒傷後「環形焦痂」可能像硬殼般束縛四肢或胸腹,造成組織灌流或胸壁擴張受限,進而引發腔室症候群或換氣困難。
- 第一線處置為焦痂切開術 (escharotomy):僅切開焦硬的燒傷皮膚,以解除外部壓力。
- 若焦痂已被切開仍無法改善遠端脈搏、皮膚色澤或組織氧合 ⇒ 代表壓力來自深部筋膜間隔,需再進一步行筋膜切開術 (fasciotomy)。
選項分析
A. 適用於環形燒傷 (circumferential burns),切開時無需麻醉
‧適應症的確以環狀、全層 (third-degree) 燒傷最典型。
‧然而臨床多會給予鎮靜止痛;若燒傷深度不均、鄰近二度燒傷或牽涉健康皮膚時,患者仍可能感痛,因此「無需麻醉」過於絕對,易造成病人不適與醫療暴露風險。故此敘述不完全正確。
B. 適用於輻射性燒傷 (radiation burns),切開時需要麻醉
‧輻射傷通常非環形焦痂樣壓迫,且主要問題是持續放射組織壞死,並非靠單純減壓可解決。故適應症錯誤。
‧是否需要麻醉並不足以扭轉前述不當適應症,因此整句為誤。
C. 為了減壓而切開傷口,故切開後的傷口不宜包紮
‧切開後仍須在無張力前提下覆蓋無菌敷料,預防感染與維持溫度、濕度;不包紮反使創面乾燥與髒污增加感染風險,故此敘述錯誤。
D. 若焦痂切開術後仍無法改善組織灌流時,可進一步
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