108年:護理產兒護理(2)
彤彤，因母親懷孕 30週時突然破水致早產，出生體重 1020公克，併有腦室內出血（intraventricular hemorrhage, IVH ），下列護理措施，何者錯誤？
A抬高床頭 15～20度，以減少顱內壓
B密切監測出血徵狀，如血壓降低、血比容下降
C觀察是否出現囪門膨出、頭圍增加等顱內壓升高現象
D限制家屬探訪，避免造成感染
詳細解析
本題觀念：早產兒腦室內出血 (Intraventricular Hemorrhage, IVH) 之護理重點
IVH 為極低出生體重（<1,500 g）及低週數早產兒常見的併發症。腦室旁的胚胎型血管組織（germinal matrix）脆弱，遇到血流動力學波動或顱內壓上升即易破裂出血。護理目標在於
- 穩定顱內壓與血流動力學、避免二次出血
- 及早偵測出血惡化或後續腦室擴張
- 提供發育支持性照護（developmental care）
選項分析
A 抬高床頭 15～20 度，以減少顱內壓
‧ 頭胸同水平微抬高可促進靜脈回流、降低顱內壓，臨床常用於 IVH 或高顱壓病童。屬正確措施。
B 密切監測出血徵狀，如血壓降低、血比容下降
‧ IVH 可能在出生後 24–72 小時內進一步惡化，掉血壓、Hct 下降、皮膚蒼白為急性出血警訊，必須密切追蹤。屬正確措施。
C 觀察是否出現囪門膨出、頭圍增加等顱內壓升高現象
‧ 出血後阻塞腦脊髓液流動，易發生 post-hemorrhagic hydrocephalus。每日量測頭圍、觀察前囟與行為變化是常規評估。屬正確措施。
D 限制家屬探訪，避免造成感染
‧ IVH 的護理核心在於穩定顱內循環及神經監測，並非「隔離避免感染」。正確做法為落實標準感染控制，
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