115年:藥學四(第2次)
下列何種情況最不會造成hyperkalemia？
A洗腎病人吃大量富含鉀離子的食物
B腎功能正常病人服用thiazide diuretics
C心衰竭病人同時服用ACEIs 與potassium-sparing diuretics
D心衰竭病人同時服用ARBs 與aldosterone antagonists
詳細解析
本題觀念
血鉀濃度取決於鉀的攝取、細胞內外移動，以及腎臟排鉀能力。Hyperkalemia 常見於腎功能下降、鉀負荷過高，或腎素—血管張力素—醛固酮系統受到抑制，導致遠端腎元的鉀分泌減少。洗腎病人的腎臟排鉀能力很差，大量攝取高鉀食物容易累積；ACEIs、ARBs 與 aldosterone antagonists 也會降低醛固酮相關排鉀作用。相對地，腎功能正常時使用 thiazide diuretics 會增加尿鈉與尿鉀排出，通常不會造成高血鉀，所以答案是 B。
選項分析
- A 錯誤。 洗腎代表腎臟排出鉀的能力已大幅下降，大量高鉀飲食會增加體內鉀負荷；即使接受規律透析，兩次透析間仍可能出現血鉀累積，因此會造成高血鉀風險。
- B 正確。 Thiazide diuretics 增加遠端鈉輸送與尿液流量，促進腎小管分泌鉀。腎功能正常時，這種作用通常使血鉀下降或維持正常，而不是造成高血鉀；所以它是四個情境中最不會造成 hyperkalemia 的一項。
- C 錯誤。 ACEIs 抑制血管張力素 II 形成，使醛固酮分泌下降；potassium-sparing diuretics 又直接減少排鉀。兩者併用時，尤其在心衰竭病人，更容易因排鉀受阻而發生高血鉀。
- D 錯誤。 ARBs 阻斷血管張力素 II 受體，會減弱醛固酮刺激；aldosterone antagonists 則阻斷醛固酮作用。兩個作用疊加會降低腎臟排鉀，心衰竭病人因此有高血鉀風險。
答案解析
本題採公告答案 B。看到「最不會造成」要反向尋找能促進排鉀的情境。Thiazide diuretics 在腎功能正常時增加尿鉀排出，與其他三項的排鉀受阻或鉀負荷增加不同。洗腎加高鉀飲食是外源性鉀負荷；ACEI 或 ARB 再合併保鉀藥物，則是同時抑制醛固酮生成或作用及腎小管排鉀，均應監測血鉀與腎功能。
核心知識點
- 腎臟是長期維持鉀平衡的主要器官；腎功能下降時，高鉀飲食更容易引起高血鉀。
- Thiazide diuretics 通常增加尿鉀排出，低血鉀是比高血鉀更典型的不良反應。
- ACEIs、ARBs 會抑制腎素—血管張力素—醛固酮系統，降低醛固酮相關排鉀。
- Potassium-sparing diuretics 與 aldosterone antagonists 會減少腎臟排鉀；若再與 RAAS 抑制劑併用，須監測血鉀與腎功能。