115年:藥學五(第2次)
有關TB 治療引起的ADR，下列監測或處置何者最不適當？
A無肝炎症狀但AST∕ALT 超過正常上限的5 倍，應暫停藥物治療
Bethambutol 可能導致視神經炎，應定期檢查視力及辨色力
Cpyrazinamide 可能引起hyperuricemia，一旦uric acid 高於正常值，應立即給與allopurinol
Dbedaquiline 可能導致QTc prolongation，用藥期間應定期監測EKG
詳細解析
本題觀念
抗結核藥物的安全監測要把肝毒性、視神經毒性、尿酸變化與心電圖風險分開判斷。這題問的是「最不適當」的處置，因此不能只看到檢驗值異常就立刻加藥，必須先確認異常是否需要停藥、追蹤或處理臨床症狀。AST/ALT、視力與辨色力、尿酸，以及 QTc 都各自對應不同藥物的不良反應。藥師解題時應先對照藥物的典型毒性，再判斷檢驗異常是否真的需要藥物介入。
選項分析
- A：適當。 抗結核治療期間若沒有肝炎症狀，但 AST/ALT 已超過正常上限 5 倍，通常已達到暫停抗結核藥物並評估藥物性肝損傷的門檻。此時應檢視所有用藥、排除其他肝損傷原因，並追蹤肝功能；不能因為沒有噁心、腹痛或黃疸就忽略這個數值。
- B：適當。 Ethambutol 的重要毒性是視神經病變，可能出現視力下降、紅綠辨色異常或視野改變。治療前建立基準值，治療中依風險定期檢查視力與辨色力，有助於及早發現毒性；若懷疑視神經炎，應停止 ethambutol 並進一步評估。
- C：最不適當。 Pyrazinamide 會降低尿酸排泄，造成高尿酸血症，但無症狀的尿酸升高本身通常先觀察與追蹤，不是只要超過正常範圍就立即給 allopurinol。若出現急性痛風性關節炎或其他明顯臨床問題，才需依病情處理，並重新評估 pyrazinamide 是否繼續使用。
- D：適當。 Bedaquiline 可能延長 QTc，治療前後應依建議監測 ECG，並留意低血鉀、低血鎂、其他會延長 QT 的藥物及肝功能異常等加乘風險。若 QTc 明顯延長，應重新評估療程與併用藥物。
答案解析
答案為 C。判斷藥物不良反應的處置，重點是把「需要監測的檢驗異常」和「已造成臨床傷害、需要治療的症狀」區分開來。無症狀高尿酸血症常是 pyrazinamide 治療時可預期的藥理作用，不能套用「超過正常值就立刻使用 allopurinol」的單一規則。allopurinol 也不是沒有風險的常規預防藥，應依痛風症狀、尿酸持續程度、腎功能與整體治療需求決定。相對地，無症狀 AST/ALT 超過 5 倍、ethambutol 造成視神經症狀，以及 bedaquiline 造成 QTc 變化，都有明確的安全監測或停藥評估原則。
核心知識點
- 抗結核藥物性肝損傷：無症狀 AST/ALT 超過正常上限 5 倍，或有症狀且超過 3 倍，應暫停相關藥物並評估。
- Ethambutol：注意視力、辨色力與視野；視神經炎是重要停藥警訊。
- Pyrazinamide：高尿酸血症可無症狀，先監測；急性痛風才需要針對症狀處理。
- Bedaquiline：留意 QTc prolongation，並定期監測 ECG 與電解質。