115年:藥學五(第2次)
有關cholangitis 的敘述，下列何者錯誤？
A發燒、黃疸、左上腹部疼痛是常見的臨床症狀
BPseudomonas aeruginosa 是致病菌之一
C相較於cholecystitis，cholangitis 更容易引起菌血症
D處理cholangitis 時，應先抽血做血液培養，再給予經驗性抗生素治療
詳細解析
本題觀念
急性膽管炎（acute cholangitis）多由膽道阻塞合併細菌感染造成，理解感染進入膽道及血流的途徑，是判斷本題的關鍵。典型的 Charcot triad 包括發燒、黃疸，以及右上腹或上腹部疼痛；疼痛位置不是左上腹。膽道壓力升高會促進細菌進入血流，因此膽管炎比單純急性膽囊炎更容易出現菌血症，治療則不能延誤抗菌藥物與膽道引流等處置。
選項分析
- A ❌ 錯誤，為本題答案。 Charcot triad 的疼痛典型位於右上腹，也可描述為上腹部疼痛；左上腹不是急性膽管炎的典型位置。發燒與黃疸雖然正確，但疼痛位置錯誤，使整項敘述不正確。
- B ✅ 正確。 常見膽道感染菌包括腸道革蘭陰性菌；在醫療照護相關、膽道器械或反覆處置的感染中，Pseudomonas aeruginosa 也可能成為致病菌。因此不能因它不是最常見菌，就否定其為可能病原。
- C ✅ 正確。 膽道阻塞使膽汁壓力上升，細菌較容易由膽道進入血液。文獻所列急性膽管炎血液培養陽性率約為 21%～71%，高於急性膽囊炎約 7.7%～15.8%，所以膽管炎較容易併發菌血症。
- D ✅ 正確。 處置時若不會延誤復甦與抗感染，應先採集血液培養，再立即給予適當的經驗性廣效抗菌藥物；不能為等待培養結果而延後治療。嚴重或阻塞未解除時，還要評估及時膽道引流。
答案解析
本題問「錯誤」敘述，應抓住典型症狀的解剖位置。急性膽管炎的疼痛以右上腹或上腹部較符合，左上腹並非 Charcot triad 的典型表現，故答案為 A。其餘三項分別符合可能病原、較高菌血症風險，以及先採血培養後迅速給藥的初始處置原則。
核心知識點
- Charcot triad：發燒、黃疸、右上腹或上腹部疼痛；若再合併低血壓與意識改變，代表更嚴重的感染表現。
- 膽管炎常涉及腸道革蘭陰性菌，Pseudomonas aeruginosa 在醫療照護相關或器械相關感染仍須納入考量。
- 膽道感染的處理包括血液培養、及時經驗性抗菌藥物、液體與器官支持，以及依阻塞情形進行膽道引流。血液培養應在可行時先取得，但不可因此延誤抗感染治療。