若此病人使用lenograstim 屬合理處方，最可能是符合下列何種條件？

本題觀念

本題延續化學治療後發燒性嗜中性球低下（febrile neutropenia, FN）的情境，重點是判斷何種條件支持使用 lenograstim。粒細胞群落刺激因子（granulocyte colony-stimulating factor, G-CSF）不是所有 FN 病人都要例行使用；當病人有較高併發症或死亡風險時，才會考慮治療性支持。年齡大於 65 歲是明確的高風險因子，本病例 76 歲，因此 D 最符合。

選項分析

• A ❌ febrile neutropenia 低風險。 低風險 FN 通常不會因「低風險」本身而支持治療性 G-CSF；處置重點是適當抗菌藥物、風險分層與後續觀察。若題目要找合理使用 lenograstim 的依據，低風險反而不是最有力的條件。
• B ❌ 嗜中性白血球數 1200 cells/μL。 這個數值並非嚴重或深度嗜中性球低下的典型門檻，單獨存在時不能成為最合適的高風險條件。判斷 FN 及其嚴重度要合併發燒、絕對嗜中性球數、下降趨勢與整體病況，不能只看一個數字。
• C ❌ 血壓 110/90 mmHg。 這個血壓沒有顯示低血壓；低血壓才是 FN 的不良預後或高風險表現之一。不能把收縮壓與舒張壓的數值誤讀成需要升高感染處置強度的循環不穩定。
• D ✅ 年齡大於 65 歲。 高齡是 FN 的高風險因子，可支持在感染治療之外考慮 G-CSF。病人 76 歲，符合題目所問的條件；這不代表 lenograstim 可取代抗菌藥物，而是表示在既有 FN 下，較有理由加入促進嗜中性球恢復的支持治療。

答案解析

本題不是問 lenograstim 的用途，而是問何種條件使其處方較合理。四個選項中，年齡大於 65 歲是明確列出的高風險條件；1200 cells/μL 不代表深度嗜中性球低下，110/90 mmHg 也不是低血壓，低風險分類更不支持治療性 G-CSF。因此答案為 D。實務上仍須整合感染來源、器官功能、血球變化與住院情形作整體決定。

核心知識點

1. FN 使用治療性 G-CSF 的考量包括高齡（大於 65 歲）、住院時才發燒、低血壓、肺炎、敗血症或預期嗜中性球低下時間較長等高風險因素。
2. 絕對嗜中性球數（absolute neutrophil count, ANC）要配合臨床情境判讀；1200 cells/μL 單獨並不是深度嗜中性球低下。
3. G-CSF 是支持治療，不能取代 FN 的立即經驗性抗菌藥物、培養、液體處置與器官監測。

參考資料

1. ASCO guideline update on white blood cell growth factors
2. Guideline summary for colony-stimulating factor use
3. Management of febrile neutropenia
4. Supportive care in febrile neutropenia