病人出院後將要接受下一次docetaxel 治療，下列建議何者正確？

本題觀念

本題考的是 docetaxel 造成中性粒細胞低下或發燒性中性粒細胞低下後，下一個療程如何安排二級預防。判斷不能只看 docetaxel 的原定劑量，還要同時確認是否需要在後續療程加入 G-CSF，以及 lenograstim 與細胞毒性化學治療的間隔。題目把「減量」與「給藥時間」放在一起比較；先分清這兩個決策，才能選出完整且安全的建議。

選項分析

• A ❌ 錯誤。 docetaxel 75 mg/m² 是常見的乳癌輔助治療原定劑量；前一療程若發生發燒性中性粒細胞低下，後續療程應加入 G-CSF 預防，而不是只把劑量寫成 75 mg/m² 卻省略 lenograstim。若後續療程仍持續發生發燒性中性粒細胞低下，才需要依產品資訊考慮進一步降至 60 mg/m²。故「不需要給與 lenograstim」是關鍵錯誤。
• B ❌ 錯誤。 選項中的「doxetaxel」本身是藥名拼寫錯誤，應為 docetaxel；即使視為 docetaxel，將劑量列為 75 mg/m²並不等於完成安全評估。更重要的是，lenograstim 不應在化學治療前 1 小時開始，因為這落在細胞毒性治療前後的限制時段。
• C ❌ 錯誤。 保留 docetaxel 原定劑量在某些情況可以成立，但不能搭配錯誤的 G-CSF 時間。lenograstim 在 docetaxel 前 1 小時給藥，仍落在不建議使用的 24 小時前後窗口內，不能達到題目要求的安全預防策略。
• D ✅ 正確。 前一療程出現發燒性中性粒細胞低下時，後續每個療程加入 G-CSF；若尚未有持續性發燒性中性粒細胞低下，docetaxel 可維持原定 75 mg/m²。lenograstim 於化學治療結束至少 24 小時後開始，題目所說的給藥後 1 天符合這項間隔，因此 D 同時符合適當劑量、二級預防與給藥時序。

答案解析

答案為 D。本題要分兩層處理：第一，前一療程的發燒性中性粒細胞低下代表下一療程需要 G-CSF 二級預防；第二，G-CSF 不能緊貼細胞毒性化學治療前後使用。docetaxel 的 75 mg/m² 是原定劑量，只有發燒性中性粒細胞低下在後續療程持續發生時，才考慮再降至 60 mg/m²。lenograstim 於 docetaxel 給藥後隔天開始，符合產品資訊所要求的至少 24 小時間隔。

核心知識點

1. 發燒性中性粒細胞低下後，後續化學治療療程應考慮 G-CSF 二級預防，以降低再次發生風險。
2. docetaxel 75 mg/m²可作為原定療程劑量；若後續仍持續發燒性中性粒細胞低下，才依產品資訊考慮降至 60 mg/m²，不能看到曾經一次事件就直接套用錯誤的減量數字。
3. lenograstim 與細胞毒性化學治療需錯開，不能在化學治療前 24 小時內或結束後 24 小時內使用；「隔天開始」是本題的關鍵時序。
4. 看到化療後 G-CSF 題目，要分別檢查：是否需要後續預防、化療劑量是否真的達到減量條件，以及生長因子何時開始。

參考資料

1. Granocyte 34 SmPC
2. Docetaxel injection prescribing information
3. Lenograstim product information