115年:藥學五(第2次)
有關緩解成人allergic rhinitis 之oral antihistamine，下列常見用法何者錯誤？
Acetirizine 5～10 mg QD
Bdesloratadine 10 mg QD
Cfexofenadine 60 mg Q12H 或180 mg QD
Dchlorpheniramine 4 mg Q4～6H
詳細解析
本題觀念
成人過敏性鼻炎的口服抗組織胺，不能只看藥物同屬第二代或第一代，就把劑量互相套用；每一種成分都有自己的標示劑量與給藥間隔。解題時先辨認藥名，再核對成人常用單次劑量、每日次數與 24 小時上限，便能找出錯誤用法。本題四個選項中，cetirizine、fexofenadine 與 chlorpheniramine 的描述符合常見標示，desloratadine 則把成人劑量寫成 10 mg，故答案為 B。
選項分析
- A 正確：cetirizine 5～10 mg QD。 Cetirizine 可依症狀嚴重度使用 5 mg 或 10 mg，每日一次；24 小時內不應超過 10 mg。它雖屬第二代抗組織胺，部分人仍可能嗜睡，第一次使用或需要開車時應留意個別反應。
- B 錯誤：desloratadine 10 mg QD。 成人及 12 歲以上青少年用於過敏性鼻炎的標示劑量是 5 mg，每日一次，不是 10 mg。把 5 mg 加倍並不等同於標準成人用法，也可能增加不必要的不良反應，因此本項是題目要求找出的錯誤敘述。
- C 正確：fexofenadine 60 mg Q12H 或 180 mg QD。 成人與 12 歲以上可選 60 mg 每 12 小時一次，或 180 mg 每日一次。服用時以水送服；某些果汁可能影響吸收，實務上應依產品標示提醒服用方式。
- D 正確：chlorpheniramine 4 mg Q4～6H。 Chlorpheniramine 是第一代抗組織胺，成人常用 4 mg 每 4～6 小時一次，24 小時最多 6 錠，也就是 24 mg。它較容易造成嗜睡、口乾、視力模糊與排尿困難，老年人、青光眼或攝護腺肥大者更應審慎使用。
答案解析
本題問的是「何者錯誤」，核心不是比較哪一種藥較新，而是核對各成分的成人給藥規格。desloratadine 的成人標準劑量為 5 mg QD；10 mg QD 並非過敏性鼻炎的常見標示用法，所以 B 不正確。其餘三項分別符合各自的常用劑量：cetirizine 5～10 mg QD、fexofenadine 60 mg Q12H 或 180 mg QD，以及 chlorpheniramine 4 mg Q4～6H。
藥師在調劑或衛教時，還要把「單次劑量」與「每日最大量」分開確認。尤其 chlorpheniramine 的間隔較短且有明顯中樞及抗膽鹼作用；第二代藥物雖較不嗜睡，也不能因此任意增加 desloratadine 的劑量。若病人有腎功能異常、年齡偏高、同時使用鎮靜藥，或症狀需要長期控制，應再依個人情況與產品標示調整建議。
核心知識點
- Desloratadine：成人過敏性鼻炎 5 mg，每日一次。
- Cetirizine：5～10 mg，每日一次，24 小時不超過 10 mg。
- Fexofenadine：60 mg 每 12 小時一次，或 180 mg 每日一次。
- Chlorpheniramine：4 mg 每 4～6 小時一次，並注意每日上限與嗜睡、抗膽鹼作用。
- 看到 QD、Q12H、Q4～6H 時，要同時換算每日總量，避免因頻率或單次劑量誤讀而重複用藥。